cervical cancer

«Каждая женщина подвергается риску инфицирования онкогенным типом ВПЧ, что может привести к возникновению рака шейки матки»

Хотя связь между сексуальной активностью и возникновением рака шейки матки была замечена еще в середине 19 века, первые публикации, в которых отмечалось биологическое сходство между кондиломами, вызванными ВПЧ, и CIN I (цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени) появились только лишь в 1974 году. С этого момента ход естественного течения заболевания, вызванного ВПЧ, был установлен более четко.

1842 Практически полное отсутствие рака шейки матки у монахинь говорит о наличии связи между уровнем сексуальной активности и раком шейки матки
1907 Исследования по изучению папилломавируса начались тогда, когда с помощью бесклеточного препарата удалось добиться передачи бородавок от одного человека другому
1933 Ученые продемонстрировали, что неоплазия, вызванная встречающимся в природе кожным папилломавирусом, выделенным у американского (жесткошерстного) кроля, может быть передана домашним кролям, и что она может прогрессировать до карциномы
1957 Отмечено, что при наличии у человека определенных наследственных предпосылок, ВПЧ инфекция может потенциально прогрессировать до редких форм карциномы
1974 Сделано предположение о том, что определенную роль в развитии рака шейки матки может играть ВПЧ
1983 Впервые выделен онкогенный тип вируса (ВПЧ 16) из образца, полученного у больной с раком шейки матки. ВПЧ также был выявлен в цервикальных поражениях, являющихся предшественниками рака шейки матки
1985 Экспрессия специфических вирусных генов в злокачественных новообразованиях
1987 Первое крупное эпидемиологическое исследование по изучению ДНК ВПЧ и неоплазии шейки матки
1999 Подтверждено, что ВПЧ является «необходимым этиологическим фактором» возникновения рака шейки матки
ВПЧ инфекции, поражающие слизистую оболочку, возникают у партнеров обоих полов. Увеличение количества половых связей у обоих партнеров повышает риск риск передачи ВПЧ (1).

Женщины
Каждая женщина, живущая половой жизнью, подвергается риску заражения ВПЧ. Инфекция, вызванная ВПЧ, легко передается при непосредственном контакте кожи гениталий; для передачи вируса вовсе не обязателен пенетрирующий половой акт. Презервативы полностью не защищают женщин от возникновения ВПЧ инфекции.

Считается, что до 80% людей в течение своей жизни будут инфицированы ВПЧ (2), и почти в 50% случаев эти инфекции будут вызваны онкогенными типами ВПЧ (3).

Персистирующая инфекция в отдельных случаях может привести к возникновению рака шейки матки. Риск возникновения рака шейки матки у женщины в течение жизни составляет примерно 3,7% (4). Считается, что из миллиона инфицированных женщин предраковые изменения клеток эпителия шейки матки (дисплазия шейки матки) возникнут у 10% (100 000) женщин, из них примерно у 8% (8000) возникнут ранние проявления рака, поражающие поверхностные слои эпителия шейки матки (карцинома in situ [CIS]). У 20% из этих женщин (1600) процесс будет развиваться дальше до возникновения инвазивной карциномы (5).

Возрастные показатели частоты возникновения и смертности от рака шейки матки во всем мире

Если с помощью вакцинации женского населения можно было бы предотвратить возникновение инфекции, это было бы не только экономически эффективным (6), но также оказало бы огромное влияние на предотвращение инфекций, вызванных онкогенными типами вируса, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. Добавление вакцинации к налаженной программе скрининга сможет снизить риск возникновения инвазивного рака шейки матки в течение жизни почти на 66%. При этом также может снизиться частота возникновения предраковых плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, что приведет к уменьшению количества женщин с положительными результатами цервикального скрининга (7). Действительно, вакцинация сама по себе обладает 100% эффективностью в отношении профилактики персистирующей инфекции, вызванной онкогенными типами ВПЧ 16 и 18 (8). Эти типы ВПЧ, взятые вместе, вызывают почти 50% всех случаев интраэпителиального поражения высокой степени риска (HSIL) (CIN II/CIN III) (9).

Мужчины
Сейчас мы только начинаем понимать роль мужчин в носительстве ВПЧ, передаче и инфицировании им женщин, а также то, каким образом это приводит к развитию рака шейки матки и других видов рака. До сих пор считалось, что доля мужчин и женщин, инфицированных ВПЧ, является примерно одинаковой. Отсутствие данных о наличии ВПЧ у мужчин частично объясняется отсутствием валидированной методики взятия материала из половых органов у мужчин для проведения ДНК ВПЧ тестирования, а также, возможно, более низкой мотивацией для проведения такого анализа, по сравнению с женщинами (10).

Некоторые исследователи наблюдали различие в показателях возникновения инфекции между полами; после коррекции данных с учетом сексуального поведения оказалось, что частота возникновения и персистирования ВПЧ 16 в сыворотке крови у женщин была выше, чем у мужчин (11). Однако сексуальное поведение мужчин (например, количество предыдущих половых партнеров), коррелировало с риском возникновения рака шейки матки у их половых партнерш (12).

Существует предположение, что частота возникновения ВПЧ значительно ниже у мужчин, которым было проведено обрезание, и что риск возникновения рака шейки матки у их половых партнерш ниже, чем у женщин, половым партнерам которых обрезание не проводилось (13). Значительно реже мужчины становятся жертвами собственной ВПЧ инфекции, которая увеличивает риск возникновения рака полового члена и анального рака (12).

В настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения ВПЧ инфекции у мужчин, например, лонгитудинальное когортное исследование ВПЧ инфекции на Гавайях с целью изучения естественного течения и частоты возникновения генитальной ВПЧ инфекции в когорте гетеросексуальных мужчин различных национальностей (14).